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哪些日间手术可以用医保支付

时间:2022-01-19 14:13:58来源:whlb浏览: 分享:

近日,从武汉市医保局获悉,一共有23个手术病种被纳入了医保住院医疗费用结算,医疗费用结算包括了日间手术检查、治疗及药品费用产生的费用,详见正文。

23个手术病种纳入医保支付

武汉将在三级乙等及以上医保定点医疗机构开展日间手术医保支付试点,首批已确定23个日间手术病种,涉及骨科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、普通外科等,这些疾病的日间手术检查、治疗及药品费用,按规定纳入医保住院医疗费用结算。

手术2.jpg

日间手术实现医患双赢

日间手术是当今世界最流行的外科手术方式,是指医疗机构对病情稳定、术式简单的患者,通常在48小时内完成住院、术前评估、手术、术后恢复。日间手术加快了医院的床位周转率,盘活有限的医疗资源,实现医患双赢。

“日间手术并不是门诊手术”,武汉市日间手术医保支付试点专委会专家张斌介绍,日间手术不是单纯的压缩时间,没有省掉任何医疗环节,能够一天内完成手术治疗并出院,主要是基于现代手术、麻醉和护理等技术的进步、对传统住院收治流程进行优化以及建立沟通机制。这23个病种,涵盖各个年龄段人群,包括分娩后尿道狭窄、儿童双侧腹股沟疝、急性分泌性中耳炎、老年性初期白内障、膝关节病等。

据了解,普通住院患者是在住院以后才会进行术前检查,检查费用按照住院标准予以报销。而日间手术需要先进行术前检查,符合入院标准才能办理预约住院。根据我省医保政策规定,办理住院前在门诊进行术前检查的费用按照门诊政策结算,而门诊的报销标准比例低于住院标准。

“武汉市此次把日间手术病例视同一次普通住院,让日间手术享受和传统住院手术同等的医保支付政策。特别是术前检查的费用,现在也能报销了。”武汉市医保局相关负责人介绍,该市职工医保、城乡居民医保参保人员的日间手术检查、治疗及药品费用,将试点按规定纳入住院医疗费用医保结算范围。

日间手术已划入到DRG病组

目前,武汉市医保部门已将首批纳入日间手术的23个病种划入到DRG病组(按疾病诊断相关分组),将对医疗机构实行医保“超支不补、结余留用”。武汉市医保局已要求各试点医疗机构明确日间手术的管理部门,严防出现减少必要医疗服务、降低标准住院、分解住院、诱导住院患者外购药品耗材等违规行为。武汉市医保局将检测和评估日间手术付费的运行情况,加强对医疗机构的审核监管,充分运用大数据核查、人工审核、实地核查等方式,实现对日间手术付费全过程的监督管理。根据日间手术支付试点实际运行情况,将适时合理调整日间手术医保支付试点病种及结算政策。

据介绍,武汉在推进DRG(按疾病诊断相关分组付费)医保支付方式改革的过程中,医保参保患者住院医疗次均费用降低1280元/人,日间手术试点病种门诊检查的费用纳入到医保支付范围,将降低住院时间,进一步减轻患者个人负担。下一步,武汉市将根据试点效果,逐步将操作性强、实施效果好的日间手术病种逐步纳入医保支付的试点范围。

手术1.jpg

来源:荆楚网

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