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医保卡为什么不能外借 有哪些风险

时间:2020-10-14 09:39:22来源:whzsy浏览: 分享:

电影《我和我的家乡》里曾出现过使用他人医保卡看病就医的场景,据了解,外借医保卡这种行为的性质相当于骗保。某种程度上而言,医保卡、驾照相当于身份证。下面一起来看看医保卡为什么不能外借,以及医保卡外借有哪些风险。

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为什么说医保卡不能外借

医保卡上有我们的姓名、性别、身份证号、照片、社保编号,它就是我们的第二个“身份证”,就像不能把自己身份证随便外借一样,医保卡也要妥善保管。

全国各地的基本医疗保险服务监督管理办法也都明确规定医保卡/农保卡不得出借、转让或恶意使用。

我国《社会保险法》有明确规定医保卡只能本人使用,如果借给他人使用,严格来说有骗保嫌疑,属于违法行为。

医保卡外借有哪些风险

医保卡外借首先涉及到个人诚信问题,存在一定的道德风险。如果购买商业保险,风险主要体现在以下几方面:

1. 投保

原则上,所有医保卡上的记录都应该是持卡人本人实际的医疗记录,如果别人用我们的医保卡买药、就诊或者体检,这些情况都会记在我们的名下视作是我们的医疗记录。

如果外借医保卡留下一些异常的医疗记录,购买保险尤其是健康类保险就很有可能因为健康告知的问题,导致出现责任免除、加费承保,甚至是拒保的情况。

2. 理赔

投保之后,发生理赔时,保险公司通常会调取我们过往的就诊、买药、体检记录进行审核,医保卡的消费、就诊记录,都是保险理赔的重点调查内容。

医保卡外借给他人使用,医疗记录都记在自己名下,哪怕是别人的问题,也会被默认是你的病史,如果医保卡里面的过往就诊记录有保险公司健康告知涉及的疾病,保险公司会认为是带病投保,是有权拒赔的。

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医保卡的基础常识

社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡或社保卡,是医疗保险个人账户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细信息。

参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人账户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上,用于就医或药店消费时支付使用。

医保卡的作用主要是以下几个方面:

1. 药店买药

2. 医院看门诊刷卡付钱

3. 住院时向医院出示医保卡表明医保身份,出院时费用自动报销医保该报销的部分。

医保是社会性福利,很多朋友由于医保个人账户余额较多或其他原因,将医保卡借给亲人或者朋友等买药、体检、就医等,看似小事,只是因为用卡的那个人并不是真正持卡人,所以很可能造成“别人的病变成你的病”的问题。实际就可能给我们留下隐患。

医保卡骗保将受重罚

目前,医保部门正持续推进打击欺诈骗取医保基金行为。

定点医疗机构为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇;定点零售药店盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买未获相关批号的保健食品、化妆品、生活用品;参保人将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医等均是监管重点。

据介绍,针对将本人医保卡出借给他人使用问题,目前国内医保部门规定可给予罚款和停止持卡人享受基本医疗保险待遇的处罚,甚至将永久取消参保人医疗保险待遇资格。

如果参保人外借医保卡给他人住院就医,医保稽查人员发现有冒名顶替住院的,经查实后,除追回发生的全部住院医疗费用外,将按套取国家医保基金给予相应处罚;对涉及金额较高、符合入刑标准的,将会移交司法部门,追究其刑事责任。

医保卡外借的几种情况

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1.医保卡外借,看过小病

如果亲戚朋友借走医保卡,只是看了像感冒发烧这样的小病,其实对我们买保险不会产生影响。

我们平时也少不了在这种情况下去医院,保险公司也不会细究,也就不会影响我们的理赔。

2.只有购药记录

在药店购买药品时,只是扣了钱,但是没有记录具体药品,或者是记录了不影响健康告知的药品。

这个情况需要视药房要求而定,普通药房一般不需要处方就可以拿药,外借医保卡买药的,大多也都是这种情况。

如果自身确实没有患病,可以不用告知。当然,选择告知,可以减少以后的理赔纠纷。

3.医保卡外借,就医记录为慢性疾病

如果医保卡外借导致了高血压、糖尿病等慢性疾病治疗记录,就算提交体检报告,也会拒保。

因为高血压和糖尿病都是可通过药品控制的,投保时,保险公司没办法判断你是否真的血压和血糖是正常,所以想获得好的核保结论自然是不容易的。

4.医保卡外借,有处方药、住院等病例具体记录

去医院看门诊、体验和住院,都会直接在医保卡上留下具体记录。

让他人冒用自己的身份住院治疗,等于薅医保羊毛,属于骗保,这种情况没得商量,直接拒保。

所以说,就算把医保卡借给别人用了,我们还是有投保和理赔的机会,前提是这些保险公司对“医保卡外借”这件事情,有一定的容忍度。

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