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抗癌药医保能报销多少 2019医保报销抗癌药比例(目录)

时间:2019-03-06 08:47:13来源:whxx浏览: 分享:

目前的医学科技来说攻克癌症还有很长一天路要走,除了癌症、艾滋还有更多未知的疾病让我们束手无策。从去年开始我国大规模把抗癌药纳入医保可以看出,今后福利会越拉越多。2019抗癌药医保能报销多少?医保报销抗癌药比例是多少呢?以下是2019抗癌药医保报销流程。

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一、我国将会有更多的抗癌药纳入医保

今年,中央明确要把更多救命救急的好药纳入医保。目前,国家医疗保障局正抓紧工作,启动2019年目录调整工作,预计工作将于9月完成。

从2017年9月至今,武汉市医保扩容了39种抗癌药。武汉市医保局相关负责人称,药品进入医保,只是第一步。经过采购进入医院后,如何合理使用,非常关键。

2018年11月底,17种抗癌药进入武汉市医保,涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种,15种为进口药,2种为国产药。

湖北省肿瘤医院医保办主任蒋晖介绍,17种抗癌药进入医保,一方面享受到国家医保谈判低价,另一方面,武汉职工医保还能平均报销50%左右、居民医保平均可报销36%左右,这意味着患者自费的部分在低价基础上还能再打对折到七折。

张先生身患晚期直肠癌,已不再适宜手术。经过详细的检测,他符合使用西妥昔单抗这种药的适应症,靠这种靶向药,能够有效地延长生命。首个疗程一周用4瓶,进医保前要花费1.6万元,现在只用5000余元,加上他享受武汉市职工医保,这种药可以报销75%左右,他只用自费1295元。

武汉市八医院大外科主任陈继贵教授介绍,进入医保后,西妥昔单抗由高价抗癌药变成普通药,供不应求,一度脱销。

17种新纳入医保的抗癌药名单:http://www.wuhan.com/life/9406.html

达伯舒价格多少钱 达伯舒抗癌药在哪里买http://www.wuhan.com/life/8019.html

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二、纳入医保之后花费减少很多

非小细胞肺癌占所有肺癌的80%,是肺癌的主要类型。长江日报记者了解到,17种抗癌药中,非小细胞肺癌治疗领域入选的药物最多,多达5个品种。

年近七旬的万先生2016年不幸确诊患上肺癌,在协和医院肿瘤中心治疗,2017年9月开始服用泰瑞沙(奥希替尼),效果良好。只是价格让他的家庭喘不过气,即使是一年买4盒送6盒的方式,每盒需要5.1万,一年下来也需要20.4万元。

今年开始,他通过医保报销,每月花费7000余元,预计一年下来8万多,相当于打了4折,为家庭减负不少。

协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科主任董晓荣教授介绍,像万老先生这样享受医保阳光的患者不少。最让她高兴的是,过去,因价格高,一些患者想方设法买代购药,明知有些药来路不明,眼睁睁看着患者受骗,“怎么都劝不住”,现在医保让这些患者终于不吃代购药了。

值得一提的是,本次新增的17种抗癌药中,有10种药品是2017年之后上市的新药,可以说是国际上最先进的抗癌治疗用药。如治疗多发性骨髓瘤的伊沙佐米,2018年4月12日获批在中国上市,从上市到进入国家医保目录,仅仅5个多月时间。未来五年内还将有7个新药产品进入中国市场。

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三、医保报销抗癌药比例

1、选择医保定点机构

不知道大家记不记得,参保时有医保定点医院的选项,只有在医保定点机构看病、住院、购药才能报销。如果去的是非医保定点机构,就没办法报销医疗费用。

如果指定的医疗机构出现药品短缺,无法及时提供恶性肿瘤所需的药物,参保人可携带身份证到当地的医保系统中办理外购药处方录入及审核程序。

那为什么有的姐妹选择了医保定点机构却还是出现无法报销的情况呢?

2、符合报销目录

只有在医保的报销目录里的项目、药品才能进行报销。部分药品和其他费用不在报销范围内,或者昂贵的进口药、专利药也无法报销。因此,用药前要和医生沟通好,使用的药物能否报销。

或者自行上网查询医保报销项目目录,就能得知结果。

3、医保起付线,过线才能报销

医保报销有起付线和封顶线,只有支付的金额达到一定数额后才有报销资格,超过一定的数额也没法报销。

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四、抗癌药医保能报销多少 

早在去年10月10日,医改就传出重大利好——17种抗癌药纳入医保报销目录,与平均零售价相比,平均降幅达56.7%。

但是,敲重点!每一种抗癌药都有限定支付范围,即要在范围内才能医保报销。

举个例子:

阿扎胞苷,医保支付标准为1055元(100mg/支),限定支付范围如下:

假设一位慢性粒-单核细胞白血病(CMML)的广州职工医保参保人(在职职工)用了一支阿扎胞苷,在三级医院的住院报销比例为80%,那么该患者先自付1055×5%=52.75元,可报销(1055-52.75)×80%=801.8元,自己共需支付1055-801.8=253.2元(住院起付线另计)。

而在谈判进入医保之前,阿扎胞苷价格大致为2625元(100mg/支)。

五、目前抗癌药残酷现状

1.压缩普通用药报销金额

这17种抗癌药都被划分到乙类药物,而乙类药品的报销比例通常是50%~80%之间,剩下的部分则是自费。抗癌药入医保虽然大幅降低了我们的自费额度,可是别忘了,医保基金的总额是有限的,医保总额度得不到提升,还要在原有的医保基金报销项目中塞进昂贵的抗癌药,毫无疑问会压缩掉我们普通药的报销空间。

2.医保报销抗癌药有限定条件

抗癌药进入医保并不是只要使用了这些药就能报销,事实上还是设置了各种限制条件,比如赫赛汀的报销条件就有“针对HER2阳性的乳腺癌手术患者,医保支付不超过12个月的限定条件”。所以,你别以为真的那么容易就可以报销,要报销可以,满足报销条件才行。

3.药品供不应求

自从去年医保目录更新后,各地就开始陆续推行抗癌药入医保政策。从过去一年的情况来看,新医保目录更新后,在降低癌症患者治疗支出的同时,还带来了一个非常严重的问题,就是药品供不应求。这就让癌症患者陷入另一个窘境,有钱治病,但没药治病。

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